經(jīng)陰道超聲（Transvaginal scanning，TVS）是早孕及相關(guān)并發(fā)癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但受超聲醫(yī)師的主觀影響較大。對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性但超聲下宮內(nèi)外未探及孕囊的未知部位妊娠（pregnancy of unknown location，PUL）的患者，血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮檢測(cè)能夠協(xié)助對(duì)妊娠部位及妊娠結(jié)局的診斷。
人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrophin，HCG）
母體血清hCG、特別是其亞單位β- hCG是臨床廣泛應(yīng)用的妊娠標(biāo)記物。β- hCG與活性絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的數(shù)量直接相關(guān)，正常宮內(nèi)早孕時(shí)，從血清陽(yáng)性至停經(jīng)35天，每1.4-1.6天翻一倍，此后至停經(jīng)42天，每2.0-2.7天翻一倍。
單次血清β- hCG測(cè)定的臨床意義有限。
曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，若超聲下宮內(nèi)外未探及孕囊，當(dāng)血清β- hCG超過(guò)1000-2000IU/L時(shí)，提示患者異位妊娠。但實(shí)際上，在超聲明確診斷的異位妊娠患者中，有多達(dá)78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L；而也有相當(dāng)多的患者，雖然超聲暫時(shí)無(wú)法探及宮內(nèi)妊娠囊，但其血清β- hCG超過(guò)1000IU/L，尤其是對(duì)于多胎妊娠的患者。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β- hCG變化可以對(duì)臨床診斷提供有益信息。
HCG翻倍時(shí)間延長(zhǎng)提示流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，而66%異位妊娠患者其48小時(shí)hCG增長(zhǎng)未達(dá)翻倍甚至降低。但是，仍有15-20%異位妊娠及8%的流產(chǎn)患者其血清β- hCG增長(zhǎng)與宮內(nèi)活胎妊娠相似。
由于尿妊娠反應(yīng)測(cè)定的敏感性不斷增加及超聲技術(shù)的普遍提高，異位妊娠的診斷時(shí)間呈現(xiàn)越來(lái)越早的趨勢(shì)，也因此有更多患者適合選擇保守治療。
HCG測(cè)定對(duì)于選擇治療方案及評(píng)估治療效果具有重要意義。
如患者：血清β-hCG水平較低(≤200 IU/L)，且呈下降趨勢(shì)；TVUS未顯示宮外孕囊，也未顯示懷疑為異位妊娠的宮外包塊；愿意并能夠依從治療后隨訪，并且如果輸卵管破裂有條件及時(shí)獲得急診醫(yī)療服務(wù)，可以選擇期待治療。對(duì)于初診血清β-hCG水平超過(guò)5000 IU/L的患者，MTX治療成功率明顯低于手術(shù)治療。
葡萄胎女性的血清hCG濃度通常高于相同孕齡的宮內(nèi)妊娠或異位妊娠患者。
當(dāng)總hCG>100000IU/L時(shí)強(qiáng)烈提示完全性葡萄胎，盡管在一些正常妊娠的患者中hCG峰值也能達(dá)到這一水平（在第8-11孕周總hCG濃度峰值為93598IU/L，而其范圍為27300-233000IU/L）。部分性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平較低。傳統(tǒng)葡萄胎清宮術(shù)后的隨訪方案為每周監(jiān)測(cè)患者h(yuǎn)CG水平直至連續(xù)3次獲得正常值，在達(dá)到3次連續(xù)正常值后每月檢查hCG水平，總共持續(xù)6個(gè)月。大約50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平達(dá)到正常值。如果血清hCG濃度呈平臺(tái)狀態(tài)（3周至少4次測(cè)定值下降不到10%）、升高（連續(xù)2周3次或3次以上的測(cè)定值升高≥10%）、或術(shù)后6個(gè)月以上仍未轉(zhuǎn)陰，則可以診斷為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
孕酮(Progesterone)
早孕期孕酮的合成是黃體與滋養(yǎng)細(xì)胞相互作用的結(jié)果，血清β-hCG的增長(zhǎng)與黃體合成孕酮之間存在正反饋?zhàn)饔?。母體血清孕酮水平增高，則自發(fā)性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低。
總體而言，如孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，妊娠失敗（如生化妊娠、稽留流產(chǎn)等）可能性大；而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml)則高度提示妊娠狀態(tài)良好。
分析顯示，若患者自然受孕，有腹痛±陰道出血臨床表現(xiàn)，超聲檢查未見妊娠囊，倘若此時(shí)孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，提示妊娠失敗的敏感度達(dá)75.6%。因此，對(duì)于診斷未知部位妊娠的患者，單次測(cè)定血清孕酮能夠協(xié)助明確診斷，減少患者返診次數(shù)及靜脈穿刺取血化驗(yàn)的次數(shù)。
IVF治療周期的黃體支持方案與劑量差異性較大，受外源性黃體補(bǔ)充的影響，血清孕酮測(cè)定結(jié)果無(wú)明確參考意義。
部份圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除
