最近休完產(chǎn)假，吳醫(yī)生又產(chǎn)后復(fù)出嘍。疫情過后各大科室一片蕭條，唯獨婦科產(chǎn)科仍舊生生不息。門診的四大塊疾病：炎癥、月經(jīng)病、懷孕、腫瘤相關(guān)。讓我每天腦袋里總是重溫高中班主任說的一句話：“愛”是人類永恒的主題?。ù颂幹豢梢鈺豢裳詡鳎?。今天來和大家分享我上班第一天想要吐槽的事。
我的診室門被一陣急促的敲門聲叩響。作為臨床的“老司機”，一聽這敲門聲代表了：急，火氣大，暴躁性格……未見其人先預(yù)見今天第一個客戶的情況。
“醫(yī)生，我的男朋友感染了衣原體，他讓我來查查有沒有？”
“衣原體？”我稍微提高了一點點分貝。
“恩，衣原體。我男朋友說最近他出差住了酒店，酒店的毛巾可能不干凈，所有我也想查查……”
我在心里一陣疑問：“你知道衣原體是性病嗎？你知道衣原體是通過什么途徑感染的么？人家也許背著你滾了床單，你還以為他無辜，給他找借口……，看著她還挺淡定，我有點想替她抱不平，可惜我很慫，不敢信口雌黃。
為了給廣大的女性朋友解惑，我翻閱了幾本婦產(chǎn)的大部頭書本及國內(nèi)外的臨床指南。答案是這樣的：
一、衣原體是什么嗎？
衣原體是一組極小的，非運動性的，專在細胞內(nèi)生長的革蘭氏陰性專性細胞內(nèi)寄生菌。它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細胞提供，一般寄生在動物細胞內(nèi)[1]。
沙眼衣原體是其中的一種類型。除可導(dǎo)致沙眼外，還是公認的性傳播疾病的傳染源之一。在非淋菌性尿道炎中，幾乎一半是由沙眼衣原體傳染造成的。它還可以引起尿道綜合征和性病性淋巴肉芽腫、男性尿道炎、附睪炎、女性不育、子宮頸炎、盆腔炎等
二、衣原體感染會是住賓館使用毛巾感染么？
性傳播是直接傳播的途徑，是衣原體感染較為常見的原因。某度上查到“與患者共用毛巾、衣物等私人物品，或者使用患者使用過的器械，或者與患者共用一個游泳池等是間接傳播途徑“，考慮到衣原體是細胞內(nèi)寄生菌，離體后沒有持續(xù)的能量支持，可生存時間非常短。如果不是患者剛使用過的毛巾，衣物等的接觸，理論上是不存在這個間接感染的機會。
三、能看出來感染多久了？
在女性中，70%- 80% 的沙眼衣原體感染生殖道無癥狀[2]。所以沒有辦法追溯是最近的感染還是既往有感染后因最近機體抵抗力的下降導(dǎo)致癥狀的發(fā)生。時下，婚前男女朋友有性行為很常見，如果您目前的伴侶既往有過男女朋友，現(xiàn)查出來了衣原體感染，不能說明是現(xiàn)有狀態(tài)下的“出軌”。
四、我的性伴侶查了沒有，需要治療么？
目前對衣原體的治療主要采用美國CDC推薦的治療方案:配偶亦需進行治療。即使配偶檢測出來陰性，特別是男性的尿道分泌物較少，檢出率較低，故性伴侶需要同時治療（此處和泌尿外科醫(yī)生共同探討過的推薦）。推薦使用強力霉素口服100mg,每日2次,共7天或阿奇霉素1g,單劑量1次口服。這在當(dāng)今已成為一種標(biāo)準的治療方法,被廣泛接受[3]。
五、用藥后多久痊愈？
阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,它對組織親和力較強,排泄較慢,組織半衰期較長，為68小時。因此可以單劑量給藥,一次服藥后血液中藥物濃度可維持在有效治療水平5～ 7天[4]。2002年，一項Meta分析表明，阿奇霉素1g單劑量口服和多西環(huán)素對衣原體感染的治愈率分別是97%和98%，而另外有研究表明，1g阿奇霉素單劑量口服 對衣原體感染的治愈率僅是71.6%。原因是再感染還是衣原體菌株型不同所致的需進一步研究。
六、治療后多久復(fù)查？
美國CDC推薦的治療方案中，除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外, 不推薦對應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者進行隨訪評價療效。個人認為指南的推薦和阿奇霉素能夠很好的殺滅衣原體有關(guān)，隨訪不符合最經(jīng)濟的臨床決策。而對應(yīng)用非培養(yǎng)法評價療效者, 在治療完成后 3周以后需復(fù)查。另外衣原體感染的婦女和男性應(yīng)該在治療后約 3個月再重復(fù)檢查。如果為陽性，重復(fù)用藥。如不能在治療后 3個月復(fù)檢, 則應(yīng)在初步治療后 12個月內(nèi)重復(fù)檢查。
以上為臨床關(guān)于性傳播疾病---衣原體感染的相關(guān)問題。總結(jié)為幾句話：衣原體是寄生在活細胞的微生物；離體存活時間短；通常通過性傳播；衣原體感染不能隨意預(yù)測為出軌；治療不難容易轉(zhuǎn)陰；治療后3周和3月復(fù)查。
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